第435章500.急诊科最能学东西
由于现在他们已经在医院了，患者丈夫似乎松了一口气。
“昨天有看过医生或者吃过药么？”马亮问道。
“没看医生，自己买了些药。”
马亮扫了一眼，有一盒阿莫西林，一盒氨溴索，还有一盒感冒药，还有几个中成药。
患者丈夫告诉他，都是妻子让自己去买的。
“她之前学过医？”
“没有，我百度的。”患者在床上有气无力的说道。
该说不说，买的药物还挺齐全的，看来从百度上还是能得到一些靠谱的知识的。
马亮点点头，没再说什么，开单让患者丈夫去缴费。
他接过单子看了一下，略显犹豫。
“赶紧去啊。”马亮催促道，“你发什么愣啊。”
“没钱.”患者丈夫有点尴尬，“你给我转点吧。”他扭头对患者说道。
“上个月不刚给你500吗？”患者有点不满。
“刚救护车出车费什么的就300多呢。”她丈夫说道，“这个回头你得补给我。”
马亮
“兄弟，你这也太那啥了吧。”马亮有点愤愤不平，一个男人，兜比脸还干净，活着有什么意思啊。
这句话可没有针对读者老爷们。
“上個月我发了7800块钱。”男子说道。
“那不算少啊。”马亮道。
“我老婆说让凑个整交上来。”男子说起这个有点无奈，“我自己又垫了200块钱进去。”
“不行你把人拉回家吧。”马亮说道，“我觉得贵夫人的病也不是非看不可。”
“那倒不至于。”男子说，“她对自己也抠，纯属是以前穷怕了。”
男子走后，马亮回头重新看了患者。患者此时仍然是半坐位，精神萎靡。马亮告诉她，不用紧张，用点药就会好很多的。
肺炎是很常见的疾病，年轻人患者肺炎也不是什么稀奇事，一般都是咳嗽、咳痰、胸痛、发烧、咯血等症状，严重的情况会有呼吸急促。
大多数肺炎都是轻微的，少数会演变为重症。像今晚这个女病人，应该就是比较重的肺炎了。
马亮并没有责怪患者为什么不早点来医院看，责怪已经没有任何意思了，当前最关键的是先明确是不是肺炎，然后再针对处理。
在急诊开出的急查胸部ct，去影像科做的时候有一定的优势，那就是可以插队。
很快患者就被推了过去，结果也迅速出来了，左肺有少许炎症。
这让马亮感到有些头痛。
单纯看患者的症状，似乎肺炎很严重。但胸片看到的，又出乎人意料，因为这么点肺炎，不大可能引起这么明显的症状。
这时候抽血结果也出来了，血常规是正常的，白细胞没有升高。
这就更加不像是肺炎引起的缺氧、呼吸困难。
马亮隐隐觉得不妥。
但不管怎么样，先吸氧，补点液体，用些抗生素再说。只要生命体征稳定，那就有时间慢慢诊断观察。
一般来讲，呼吸困难的病人，除了考虑肺炎，还要看考虑肺癌、肺栓塞等肺部疾病。
但眼前这个年轻的女病人，没有卧床病史，没有妊娠，没有长期口服避孕药等等高危因素，血液不会很粘稠，不大可能是肺栓塞。
马亮也没有往这方面考虑，如果必要，可以完善胸部增强ct检查，那就一目了然了。
会不会是心脏的问题？
马亮的眼神只是扫了拐角处的心电图机一眼，一旁的规培生立马上前把机器推了过来。
“马老师，要不要再做一次？”
“嗯。”马亮对他的表现很满意，这个男生非常有眼色，有时候总是让他想起胡嘉然。
病人在来医院的路上已经做过心电图了，没有异常发现。这时候过去了将近一个小时，复查心电图是必要的。
但估计不会有很大问题，马亮暗自思忖，因为心电监护也能大致看到心电情况基本是稳定的，只不过心电监护看的很粗略，肯定比不上心电图，所以，心电图还是得做。
“患者有呼吸困难、乏力，完全可以用心脏方面疾病来解释，比如心律失常、心衰、心肌梗死等等，但她这个年纪，不大可能。”马亮告诉年轻的规培医生。
“老师，你见过最年轻的心梗患者是多少岁？”规培医生边拉心电图，边问马亮。
“23岁。”
“呀，跟我年纪一样啊。”规培医生说了句，“我最近也总是心慌、胸闷的，该不会也是心脏出了什么问题吧？”
“你明天想休息就直说，我还能不让咋地？”马亮瞪了他一眼。
“那我直说了，我明天想休息。”规培生边说边把皮丘从病人身上摘下来。
“我同意，但主任不同意。”马亮说道，“有个坏消息，明天有个会，伱们都得去听，好消息是管饭。”
男规培生撇了撇嘴，估计又是廉价的自助餐，刚开始的时候他兴致勃勃，但现在吃的多了，完全不感兴趣。
心电图结果出来了，没有明显异常。刚刚抽血化验了肌钙蛋白也是正常的。这让马亮彻底放心了。
“心电图正常，肌钙蛋白不高，再加上患者说没有明显的胸痛，只有呼吸困难，那就不支持急性心肌梗死。”马亮告诉规培医生。
“会不会有心肌炎？“”规培医生问，重症心肌炎也会导致呼吸困难，甚至猝死。
“你觉得像么？“”马亮头也不抬，反问他，一边认真研读着患者的各项报告。
“我觉得还是有可能的，患者有上呼吸道感染病史。”规培生分析道，“这时候出现呼吸困难，乏力等表现，我们拍了ct提示肺炎不严重，这时候还是要警惕心脏的问题，如果不是心肌梗死，那么心肌炎还是要考虑。”
“如果是心肌炎，患者的肌钙蛋白也应该会升高的。”马亮眯着眼睛说。
“老师，我见过肌钙蛋白不高的心肌炎，突然猝死的。”规培医生瞪大了眼睛，望着他的老师很认真地说。
马亮想多说两句，告诉他肌钙蛋白不高基本可以排除心肌炎，但想到世事无绝对，有些病人可能症状先于检验结果的异常，也是有可能的，所以没再说什么。
患者呼吸困难原因未明确，肺炎虽然不严重，但目前能找到的也就只有肺炎，心肌炎证据不足，心肌梗死基本排除，既往没有心脏病基础，估计不会有心衰。
总的来说心脏的原因可能性小，肺部的原因可能性大。
“接下来我要放大招了。”马亮对跟着自己的两个规培生说道，“假如你们以后想干急诊，那一定要好好学。”
两个规培生闻言精神一震，赶忙聚精会神的看着他接下来怎么操作。
“你们刚来两天，可能还不太熟悉，但我告诉你们，此招式一经使出，成功的话有80%的概率解决患者的问题。”
“那要是失败了呢？”
“失败的话也不怕，因为这一招没有冷却，无cd时间，可以重复使用。”
两个规培生对视了一眼，有点激动。都说在急诊科最能学东西，你看，这不就来了吗！
只见马亮举了一下胳膊，迅速走向分诊台，然后拿起了电话。
“喂，心内科吗？我急诊啊，请个会诊。”“对对，来看一眼吧，病人很难受。”
“喂，呼吸科吗？我急诊马亮啊，请个会诊。”“对对，肺上有炎症，这会儿病人怪难受的，赶紧来看看吧。”
“学到了吗？”他转头对两个规培生说道。
“马老师，之前有学生说您就是个逗比。”男规培生说，“开始我还不信.”
“你就说这技能好使不？”马亮问道。
虽然技能很好用，但也并不是没有副作用。
白天发动该技能的副作用较小，一般都是被人吐槽几句，比如：你什么水平啊？这是我们科室的病吗？或者你是不是有毛病？这犯得着喊我过来吗？
晚上，特别是深夜发动该技能的副作用就大了，自己的祖宗十八代可能会遭受辱骂。
呼吸内科医生、心内科医生先后来了，急诊科请了会诊，他们必须得到。而且听说是呼吸困难的病人，他们一般都是尽快赶到。
呼吸内科医生看了病人后，认为肺炎诊断是成立的，有些病人胸部ct看起来不严重，但是症状可能是很严重的，这可以理解。
换句话说，病人完全可能是因为肺炎引起的呼吸困难、缺氧。另外，肺栓塞还是不能排除的，如果可能，还是要做个胸部cta排除肺栓塞，但眼前看起来可能性不高，只作为一种考虑而已。
典型的肺栓塞是呼吸困难、胸痛、咯血三联征，病人目前只有呼吸困难，无胸痛、无咯血，加上心电图结果也看不出有肺栓塞迹象，所以不大支持肺栓塞。
心内科医生来了，说不大可能是心肌炎、心肌梗死，因为证据不足。
患者心电图提示心率偏快，那是缺氧的表现，不一定是心脏的问题。太多原因会导致心率增快了，发烧、焦虑、紧张、疼痛、害怕、缺氧、缺水都会导致心率快。
加上心电图基本都是正常的，看不出有心脏缺氧的过程，所以心肌梗死基本可以排除，但凡事无绝对，可以动态观察，必要时再复查心电图，心肌酶等指标。
“我觉得也不是心脏的问题。”马亮说。
“那你还让我来！”心内科医生无语道，“你丫有病啊！”
“那就收入呼吸内科吧，暂时按照肺炎处理。”马亮跟规培医生说。至于要不做胸部ct增强，看他们的意思吧，让他们来做。
毕竟术业有专攻。
这时候，患者招手示意想喝水，说口渴。此时她的呼吸困难似乎稍微好了一点，但也没好多少。
折腾了一晚上，渴了是正常的，马亮怕她有心脏问题，也就没有敢补太多液体，所以她应该是缺水的。
马亮让规培医生去倒杯水给她。
病人接过杯子，扯开面罩，顿了一顿，然后仰头想喝一口水。刚喝了半口，突然她哇一声全吐了出来。
磅一声，杯子打翻在地。
这吓了规培医生一跳，也吓了马亮一跳。
他们俩回头看着病人，但见她神情极度惊恐，嘴唇震颤，口角仍有水渍，水洒落在地上，湿了一片。
“怎么了？”规培医生上前关心地问病人，“是不是烫手？“
说完后他自己也纳闷了，明明是温水啊，不烫的啊。
患者没说话，喉头动了几下，似乎咽了一口水，神色慌张，眼色迷离。呼吸更加急促了，眼瞅着血氧饱和度一路降至88%。
规培医生赶紧辅助她重新带回面罩，加大氧流量。
这一切，马亮都看在眼里。
这真的太糟糕了！
一个护士听响声也冲了进来，她以为发生了什么事情。见地上湿了一片，赶紧拿拖把过来清理干净。
规培医生跟病人说再去帮她拿一杯水过来，反正水多得是。
患者此时不知哪里来的力气，一把扯住了他。
“不用了，不用了，不喝了，我不渴了。”她说。
她说这话的时候，嘴唇是干燥的，傻子都看得出，她真的需要水分。
患者一动，心率就更快了，接近了140次/分，心电监护发起了尖锐的报警声。
马亮稍微靠近了一下病人，问她，觉得光线刺激吗，要不要关一部分灯，让你好好休息休息。
病人此时皱着眉头，喘着粗气，又似乎要提一口气都很困难的样子，费力极了。
“能关灯就最好了。”说完后她顿了顿，“不关也不要紧。”
马亮示意她不要说话了，好好吸氧。
马亮示意规培医生看着她，而自己则走出了抢救室，找到患者丈夫。问他，患者最近有没有被狗咬过。
患者丈夫很疑惑马亮这个问题，想了好一会。
“没有啊，没有听她说过这个事情。”
“你再仔细想想，这几个月，或者这几年，你们家有没有养狗，或者邻居家、路边等等有没有跟狗接触过，有没有不小心被咬过……”
“你这么说，倒好像真有一次……”患者丈夫使劲回忆着，“去年在朋友家，她被小狗吓了一跳，好像还咬了，但当时好像并不严重……”